Helbredsskema før behandlingHealth questionnaire before treatment

Inden din behandling har vi brug for at kende dit helbred, din medicin og din huds tilstand. Det er for at kunne vurdere, om behandlingen er egnet og sikker for dig, og for at kunne tilpasse den.

Du vælger først, hvilken behandling du skal have. Derefter viser skemaet kun de spørgsmål, der er relevante for netop den behandling.

Before your treatment we need to know about your health, your medication and the condition of your skin. This allows us to assess whether the treatment is suitable and safe for you, and to adapt it to you.

You first select which treatment you are booked for. The form will then show only the questions relevant to that particular treatment.

Hvilken behandling skal du have?Which treatment are you booked for?

Vælg den behandling, du har en aftale om. Resten af skemaet retter sig efter dit valg.

Select the treatment you have an appointment for. The rest of the form adapts to your choice.

Vælg behandlingSelect treatment

Skal du have microneedling eller microneedling med PRF, skal du i stedet udfylde det skema, der hører til den behandling. Spørg os, så sender vi linket.

If you are booked for microneedling or microneedling with PRF, please complete the form belonging to that treatment instead. Ask us and we will send you the link.

Fx ansigt, hals, bryst, ryg.E.g. face, neck, chest, back.

Dine oplysningerYour details

Bruges til at knytte skemaet til din booking.Used to match the form with your booking.
Er du under 18 år?Are you under 18 years of age?
Fx mor, far, værge.E.g. mother, father, guardian.

Er du under 18 år, skal din forælder eller værge være til stede ved behandlingen og skrive under i klinikken.

If you are under 18, your parent or guardian must be present at the appointment and sign at the clinic.

Helbred og sygdommeHealth and medical conditions

Har du en aktuel infektion, feber eller føler du dig syg?Do you currently have an infection or fever, or do you feel unwell?
Er dit immunforsvar nedsat, eller får du kemoterapi eller anden immundæmpende behandling?Is your immune system suppressed, or are you receiving chemotherapy or other immunosuppressive treatment?
Har du eksem, psoriasis, rosacea eller anden hudsygdom?Do you have eczema, psoriasis, rosacea or another skin condition?
Har du en autoimmun sygdom?Do you have an autoimmune disease?
Har du diabetes?Do you have diabetes?
Har du kræft eller er du aktuelt under udredning eller behandling for kræft?Do you have cancer, or are you currently being investigated or treated for cancer?
Heler din hud dårligt, eller har du tidligere haft problemer med sårheling?Does your skin heal poorly, or have you previously had problems with wound healing?
Har du epilepsi eller anfald, der kan udløses af lys?Do you have epilepsy or seizures that can be triggered by light?
Har du tendens til usædvanligt let at få blå mærker eller længerevarende blødning?Do you bruise unusually easily or experience prolonged bleeding?
Har du anden væsentlig eller kronisk sygdom?Do you have any other significant or chronic illness?

Medicin og hudplejeMedication and skincare

Tager du isotretinoin (fx Roaccutan), eller har du taget det inden for de seneste 6 måneder?Are you taking isotretinoin (e.g. Roaccutane), or have you taken it within the past 6 months?
Bruger du retinol, A-vitaminsyre, syrer eller anden aktiv hudpleje i behandlingsområdet?Do you use retinol, vitamin A acid, acids or other active skincare in the treatment area?
Tager du medicin eller naturmedicin, der gør huden mere følsom over for lys?Do you take medication or herbal remedies that make the skin more sensitive to light?
Tager du blodfortyndende medicin eller acetylsalicylsyre (fx Hjertemagnyl)?Do you take blood-thinning medication or acetylsalicylic acid (e.g. low-dose aspirin)?
Tager du binyrebarkhormon eller anden immundæmpende medicin?Do you take corticosteroids or other immunosuppressive medication?
Tager du antibiotika aktuelt?Are you currently taking antibiotics?

Du må ikke selv stoppe lægeordineret medicin i forbindelse med behandlingen. Eventuel ændring af medicin skal aftales med den læge, der har ordineret den.

Do not stop prescribed medication on your own initiative in connection with the treatment. Any change of medication must be agreed with the doctor who prescribed it.

Graviditet og amningPregnancy and breastfeeding

Er du gravid, kan du være gravid, eller ammer du?Are you pregnant, could you be pregnant, or are you breastfeeding?
Er du gravid, kan du være gravid, eller ammer du?Are you pregnant, could you be pregnant, or are you breastfeeding?

Allergi og tidligere reaktionerAllergies and previous reactions

Har du kendte allergier?Do you have any known allergies?
Har du tidligere reageret på hudplejeprodukter, desinfektionsmidler eller plaster?Have you previously reacted to skincare products, disinfectants or plasters?
Har du tidligere reageret kraftigt på en peeling, syrebehandling eller A-vitaminbehandling?Have you previously had a strong reaction to a peel, acid treatment or vitamin A treatment?

Huden i behandlingsområdetThe skin in the treatment area

Spørgsmålene handler udelukkende om det område, der skal behandles.

These questions concern only the area to be treated.

Har du infektion, betændelse eller aktivt udslæt i området?Do you have an infection, inflammation or an active rash in the area?
Har du sår, rifter eller skorper i området?Do you have wounds, cuts or scabs in the area?
Har du været i solen eller solarie, eller er du blevet solskoldet i området inden for de seneste to uger?Have you been in the sun or used a sunbed, or had sunburn in the area, within the past two weeks?
Får du forkølelsessår (herpes), eller har du et aktuelt udbrud i eller nær området?Do you get cold sores (herpes), or do you have a current outbreak in or near the area?
Har du tendens til, at huden bliver mørkere eller lysere, efter den har været irriteret?Does your skin tend to become darker or lighter after it has been irritated?
Har du tendens til kraftig ardannelse eller keloid (voldsomme, hævede ar)?Do you have a tendency to excessive scarring or keloids (raised, overgrown scars)?

Tidligere og aktuelle behandlingerPrevious and current treatments

Har du inden for de seneste to uger fået peeling, laser, microneedling, filler, botulinumtoksin, voks eller anden behandling i området?Within the past two weeks, have you had peeling, laser, microneedling, filler, botulinum toxin, waxing or any other treatment in the area?
Har du tidligere haft komplikationer efter kosmetiske eller medicinske behandlinger?Have you previously experienced complications after cosmetic or medical treatments?

ErklæringDeclaration

Dette helbredsskema erstatter ikke den information og det samtykke, der gives i forbindelse med selve behandlingen.

This health questionnaire does not replace the information and consent given in connection with the treatment itself.

Din underskriftYour signature Tegn din underskrift i feltet med musen eller fingeren.Draw your signature in the field using your mouse or finger.
Skriv under herSign here

Dine oplysninger sendes krypteret og opbevares sikkert. De bruges udelukkende til at vurdere og gennemføre din behandling forsvarligt.Your information is sent encrypted and stored securely. It is used solely to assess and carry out your treatment safely.

🌿
★★★★★

Din hud fortjener en gratis analyse

Lad os kortlægge præcis hvad din hud har brug for — helt gratis og uden forpligtelse. Book en gratis konsultation og kom i gang i dag.

Book gratis konsultation Nej tak, ikke lige nu
4.9★ baseret på 75 Google-anmeldelser · Østerbrogade 224, København
Spørg om din hud ✨