Helbredsskema før microneedlingHealth questionnaire before microneedling

Ved microneedling laves der mange små kanaler i huden med fine nåle for at sætte gang i hudens egen fornyelse. For at kunne vurdere, om behandlingen er egnet og sikker for dig, beder vi dig besvare nedenstående spørgsmål.

Microneedling creates many small channels in the skin using fine needles in order to stimulate the skin’s own renewal. In order to assess whether the treatment is suitable and safe for you, please answer the questions below.

Dine oplysningerYour details

Bruges til at knytte skemaet til din booking.Used to match the form with your booking.
Fx ansigt, hals, bryst, ar på ryggen.E.g. face, neck, chest, scars on the back.

Huden i behandlingsområdetThe skin in the treatment area

Spørgsmålene handler udelukkende om det område, der skal behandles.

These questions concern only the area to be treated.

Har du aktiv akne med betændte knopper eller bumser i området?Do you have active acne with inflamed spots or pustules in the area?
Har du infektion, betændelse, sår eller aktivt udslæt i området?Do you have an infection, inflammation, open wounds or an active rash in the area?
Får du forkølelsessår (herpes), eller har du et aktuelt udbrud i eller nær området?Do you get cold sores (herpes), or do you have a current outbreak in or near the area?
Har du vorter, modermærker eller hudforandringer i området?Do you have warts, moles or skin lesions in the area?
Har du eksem, psoriasis eller rosacea i området?Do you have eczema, psoriasis or rosacea in the area?
Har du tendens til kraftig ardannelse eller keloid (voldsomme, hævede ar)?Do you have a tendency to excessive scarring or keloids (raised, overgrown scars)?
Har du været i solen, solarie eller fået solskoldning i området inden for de seneste to uger?Have you been in the sun, used a sunbed, or had sunburn in the area within the past two weeks?

Helbred og sygdommeHealth and medical conditions

Har du en aktuel infektion, feber eller føler du dig syg?Do you currently have an infection or fever, or do you feel unwell?
Er dit immunforsvar nedsat, eller får du kemoterapi eller anden immundæmpende behandling?Is your immune system suppressed, or are you receiving chemotherapy or other immunosuppressive treatment?
Har du en kendt blodsygdom eller forstyrrelse i blodets størkning?Do you have a known blood disorder or a clotting disorder?
Har du tendens til usædvanligt let at få blå mærker eller længerevarende blødning?Do you bruise unusually easily or experience prolonged bleeding?
Har du en autoimmun sygdom?Do you have an autoimmune disease?
Har du kræft eller er du aktuelt under udredning eller behandling for kræft?Do you have cancer, or are you currently being investigated or treated for cancer?
Har du diabetes?Do you have diabetes?
Har du anden væsentlig eller kronisk sygdom?Do you have any other significant or chronic illness?

Medicin og kosttilskudMedication and supplements

Tager du isotretinoin (fx Roaccutan), eller har du taget det inden for de seneste 6 måneder?Are you taking isotretinoin (e.g. Roaccutane), or have you taken it within the past 6 months?
Tager du blodfortyndende medicin?Do you take blood-thinning medication (anticoagulants)?
Tager du acetylsalicylsyre, fx Hjertemagnyl?Do you take acetylsalicylic acid, e.g. low-dose aspirin?
Tager du regelmæssigt antiinflammatorisk smertestillende medicin (NSAID), fx ibuprofen/Ipren/Ibumetin?Do you regularly take anti-inflammatory painkillers (NSAIDs), e.g. ibuprofen?
Tager du binyrebarkhormon eller anden immundæmpende medicin?Do you take corticosteroids or other immunosuppressive medication?
Tager du antibiotika aktuelt?Are you currently taking antibiotics?
Bruger du retinol, A-vitaminsyre, syrer eller anden aktiv hudpleje i området?Do you use retinol, vitamin A acid, acids or other active skincare in the area?
Tager du kosttilskud eller naturmedicin, som kan påvirke blødning eller blodets størkning?Do you take supplements or herbal remedies that may affect bleeding or blood clotting?

Du må ikke selv stoppe lægeordineret medicin i forbindelse med behandlingen. Eventuel ændring af medicin skal aftales med den læge, der har ordineret den.

Do not stop prescribed medication on your own initiative in connection with the treatment. Any change of medication must be agreed with the doctor who prescribed it.

Graviditet og amningPregnancy and breastfeeding

Er du gravid eller kan du være gravid?Are you pregnant, or could you be pregnant?
Ammer du?Are you breastfeeding?

Allergi og tidligere reaktionerAllergies and previous reactions

Har du kendte allergier?Do you have any known allergies?
Har du tidligere reageret på lokalbedøvende creme?Have you previously reacted to topical anaesthetic cream?
Har du nikkel- eller metalallergi?Do you have a nickel or metal allergy?
Har du tidligere reageret på desinfektionsmidler, plaster eller andre produkter anvendt ved behandling?Have you previously reacted to disinfectants, plasters or other products used during treatment?

Tidligere og aktuelle behandlingerPrevious and current treatments

Har du tidligere fået microneedling?Have you previously had microneedling?
Har du inden for den seneste tid fået filler, botulinumtoksin, laser, peeling eller anden behandling i det aktuelle område?Have you recently had filler, botulinum toxin, laser, peeling or other treatment in the relevant area?
Har du tidligere haft komplikationer efter kosmetiske eller medicinske behandlinger?Have you previously experienced complications after cosmetic or medical treatments?

ErklæringDeclaration

Dette helbredsskema erstatter ikke den information og det samtykke, der gives i forbindelse med selve behandlingen.

This health questionnaire does not replace the information and consent given in connection with the treatment itself.

Din underskriftYour signature Tegn din underskrift i feltet med musen eller fingeren.Draw your signature in the field using your mouse or finger.
Skriv under herSign here

Dine oplysninger sendes krypteret og opbevares sikkert. De bruges udelukkende til at vurdere og gennemføre din behandling forsvarligt.Your information is sent encrypted and stored securely. It is used solely to assess and carry out your treatment safely.

🌿
★★★★★

Din hud fortjener en gratis analyse

Lad os kortlægge præcis hvad din hud har brug for — helt gratis og uden forpligtelse. Book en gratis konsultation og kom i gang i dag.

Book gratis konsultation Nej tak, ikke lige nu
4.9★ baseret på 75 Google-anmeldelser · Østerbrogade 224, København
Spørg om din hud ✨